近日，遇到一例肾结石合并肾功能衰竭的患者，住院后进行了血液透析治疗，病情稳定后，做了输尿管镜取石，术后尿量恢复正常，血肌酐也明显下降，但没有完全恢复正常，波动在200umol/L左右。但患者却仍不能摆脱血液透析，这是为什么呢？

 

　　患者术后出现了反复的高钾血症，即便使用了常规的药物降钾，仍无济于事，甚至使用了新型的降钾药——环硅酸锆钠散（费用极高！），血钾仍不能得到有效控制。虽然尿量正常，血肌酐不是太高，但由于顽固性高钾血症不得已还必须依赖透析来降低血钾。

 

　　治疗的同时，我们一直在寻找引起高钾血症的原因。考虑过饮食摄入过多的原因，也考虑过肾小管对钾排泄减少的原因，但都解释不了为什么这么顽固！最后把目光转向了患者服用的药物，经过仔细询问，发现了罪魁祸首——枸橼酸氢钾钠颗粒！停药后，血钾恢复正常，脱离血液透析。

 

　　医生术后为了预防患者再发生肾结石，让患者服用枸橼酸氢钾钠颗粒（每克含钾172毫克）。临床上有“见尿补钾”的说法，没尿是不可以补钾的。可能考虑到术后患者尿量已恢复，就给予了含钾药物，但由于患者肾功能并没有完全恢复，其排钾能力也不正常，吃进去的钾不能及时排出体外，所以就出现了高钾血症。

 

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　　肾脏与钾的关系

 

　　肾脏是主要的排钾场所。正常情况下，肾脏对钾的排泄规律是“多吃多排、少吃少排、不吃也排”。但当肾脏功能降低时，其排钾能力就会大打折扣，调节能力明显下降，即使摄入正常甚至低于正常的钾量，也会因排泄减少而出现高钾血症！

 

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　　高钾血症的症状及危害

 

　　高钾会引起肌无力，常见的表现是下肢行走无力。最重要的是，高钾血症会危及心脏，导致出现心肌收缩力降低，心率减慢甚至传导阻滞，严重时可出现室性心律失常甚至心跳骤停！

 

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　　常见的可引起高钾血症的药物

 

　　含钾的药物：如纠正电解质紊乱用的氯化钾、门冬氨酸钾镁和枸橼酸钾；保护胃粘膜用的枸橼酸铋钾；预防结石形成的枸橼酸氢钾钠；抗菌药物青霉素钾；中草药。

 

　　螺内酯：也叫安体舒通，常用于心力衰竭、肾病综合征和肝硬化腹水患者的治疗。当上述疾病出现尿量减少时（可能肾功能不全了），使用螺内酯要小心！降压药：如普利类和沙坦类，尤其是氯沙坦钾，当血肌酐大于350umol/L时，使用时尤要谨慎！另外，β 受体阻滞剂如普萘洛尔，也可升高血钾。保钾利尿剂：如氨苯蝶啶和阿米洛利，通过抑制肾小管钠-钾交换，使钾排泄减少。其他：消炎止痛药如吲哚美辛，免疫抑制剂如他克莫司，强心药如地高辛，都可以不同程度引起血钾增高。

 

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　　药物性高血钾，如何解救？

 

　　由于高钾血症对心脏的影响较大，所以一旦发生，需要积极降钾治疗，临床上常用的手段有：

 

　　拮抗钾的心肌毒性：常静脉输注葡萄糖酸钙，根据情况可反复多次使用。促进细胞外钾向细胞内转移：常用葡萄糖加胰岛素按比例静脉输注，输注碳酸氢钠，必要时可使用β2受体激动剂如沙丁胺醇。促进钾排出体外：经肾排泄使用利尿剂如呋塞米，经肠道排泄使用阳离子交换树脂如聚磺苯乙烯钠散和新型降钾药——环硅酸锆钠散。必要时紧急血液透析：降低血钾最有效的方法，常用于无尿患者或药物治疗无效的患者。但由于具有创伤性，费用高，对于有尿患者一般不作为首选。温馨提醒肾脏是排钾的主要场所，当肾功能异常时，使用含钾药物或影响钾代谢的药物，需要格外谨慎，密切监测血钾变化！高钾危害大，尽量避免由于用药导致的高钾血症。

 

　　如果身边有肾功能不全的朋友，请了解此文并转发给有需要的人，避免不必要的治疗和伤害。