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慢性肾功能衰竭其他症状

文章来源：未知/ 静康医院更新时间：2011-08-19 14:15

一、慢性肾功能衰竭时期酸、碱失衡

　　正常人每天每公斤体重产生氢离子约1mmol，儿童可达2mmol，当GFR<20ml/min时，肾脏每日仅能排出部分酸性产物，体内出现潴留，发生酸中毒。

　　肾脏排出氢离子总量，可由排出可滴定酸（TA）加排出铵（NH4+）减去排出的碳酸氢盐而求得，即

　　排出酸总量=TA+NH4+-HCO3-

　　可见肾脏排氢离子，主要通过三个环节，碳酸氢盐的重吸收，可滴定酸的排泌和铵的排泌。

　　可滴定酸：正常人每日排出23mmol（GFR=120ml/min），当 GFR为14.4ml/min，可滴定酸排出量17.5mmol/d（mEq/d），但此时每个健存肾单位的负荷量增加10倍。

　　碳酸氢盐：慢性肾功能衰竭时，碳酸氢盐很少出现消耗，重吸收率在近端肾小管明显上升。

　　铵：在CRF时排出减少，早期由于健存肾单位的代偿性负荷增加，体内平衡尚可维持，但一旦肾功能下降至正常人之1/4，则不能维持正常，此时铵排出的降低值和肾单位数目减少量平行。

　　如果测定和计算阴离子隙（anion gap，AG），可见慢性肾功能衰竭时有两种类型代谢性酸中毒。即：AG=Na+-（Cl-+HCOˉ3）

　　正常时，AG=10～12mmol/L。一般尿毒症，当GFR低于25ml/min后，尿pH 值<5.5，血碳酸盐降低15mmol/L，此时 AG 值高于正常，可达 20mmol/L。另一类型，常见于间质性肾炎，早期CRF，常有高氯血症酸中毒，AG值表现为正常，这种情况也可发展为典型的尿毒症酸中毒。

　　二、慢性肾功能衰竭期消化系统

　　CRF时，消化道每一部分都有改变，常见厌食、恶心、呕吐、腹泻以及胃肠道出血等。病人口腔有尿味，同时由于氨和其他代谢产物的化学刺激，口腔黏膜常发生炎症，如果合并霉菌或念珠菌感染，则症状更严重。整个口腔呈现红、肿、出血、溃疡，妨碍饮食。这类病变也可侵及食道。

　　胃部症状常很突出，也是最早出现症状之一。胃镜检查，常见胃炎和十二指肠炎，多发性溃疡也常见。病理表现为胃黏膜及黏膜下层水肿和不同程度出血。出血性胃炎约占尿毒症危重病人的52.9%，其发生原因尚不明确，有人认为血管损害引起缺血为起始病变。动物试验可见细小动脉管腔血栓形成，黏膜层呈弥漫性损害，黏膜毛细血管扩张、瘀塞、内皮细胞坏死等。还有胃酸反向弥散至黏膜也导致组织胺释放和黏膜损伤。

　　与以往认识相反，近年来发现未经透析病人的胃酸分泌比正常人低，当透析治疗开始后，病人症状改善，胃酸分泌状况也渐恢复。但尿毒症患者，血浆胃泌素水平升高，胃泌素可直接兴奋壁细胞，增加胃酸分泌，因此，CRF时，胃酸分泌降低可能与其他因素有关，如：胃腔内氨的浓度增加，氨离子中和了盐酸，导致了酸测定的数值水平降低；CRF病人胃腔中尿素水平升高，促使盐酸反向弥散，因而测定胃酸时数值降低。至于血浆胃泌素水平升高和肾脏受损，与不能灭活包括胃泌素在内的各种多肽激素有关。

　　CRF合并出血性胃炎或溃疡病者，治疗可用制酸剂氢氧化铝以及 H2受体拮抗剂西米替丁。但西米替丁的效果尚未肯定。该药在肾功能减退时，仍能充分地被吸收，血液透析可能部分降低体内含量，对于CRF病人，不论透析或未透析，该药半衰期均延长，使用时应根据 Ccr降低情况减量。低于20ml/min者，用量为200～300mg，每天2次。偶见大量西米替丁引起急性肾功能衰竭，应注意用量不宜大。

　　小肠局部可见黏膜损害、出血、细菌感染等。病理可见黏膜下层水肿、出血、溃疡、坏死。十二肠黏膜活检，有绒毛缩短，腺体减少，微绒毛变短等，用1，25（OH）2D3治疗后，可减轻这些症状，并增加钙的吸收。

　　结肠也可见肠壁溃疡、出血、坏死、感染。当功能紊乱时，可出现肠梗阻、结肠穿孔。后者症状较隐蔽，如有腹痛、局部反跳痛，应行腹部平片检查，观察腹腔游离气体，以便早期诊断和手术治疗。

　　胰腺腺泡扩张，上皮细胞变平，维持性血透病人，还可见胰腺管周围纤维化、胰管增生、间质纤维化等，其机制不明。当有急性炎症时，出现腹痛、恶心、呕吐、血清淀粉酶增高，应与 CRF引起腹痛鉴别。

　　以上胃肠道症状的治疗，除对症处理外，主要治疗措施仍在 CRF本身的治疗。

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王铁民

毕业于山东中医药大学,获国际交流医科大学博士学位，是海洋生命循经护肾疗法专家组组长。从事肾病研究二十余年，他提出的将药物送给督脉，由经络吸收后循环至肾脏的治肾办法...

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