肾功能不全分期症状原因治疗

　　肾功能不全分期及症状,临床上，肾功能不全可分为以下四期：一期，肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。二期，肾功能不全期。肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。三期，肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。四期，尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。

　　肾功能不全病因

　　1、慢性肾小球肾炎类：如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎；局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。

　　2、代谢异常所致的肾脏损害，如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等；

　　3、血管性肾病变，如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等；

　　4、遗传性肾病，如多囊肾、Alport综合征等；

　　5、感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核等；

　　6、全身系统性疾病，如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等；

　　7、中毒性肾病，如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等；

　　8、梗阻性肾病，如输尿管梗阻；反流性肾病、尿路结石等等。

　　肾功能不全的发病机制

　　1、肾单位血液动力学改变。肾实质减少后，剩余健存的肾单位血液动力学发生改变，表现为肾小球毛细血管内压和流量增加，即引起肾小球高灌注和高滤过，在此情况下，肾组织内血管紧张素Ⅱ水平增高引起高血压，肾小球肥大最后导致肾小球硬化，此外，AT-Ⅱ参与了细胞外基质合成以及各种炎症因子的表达，促进肾小球硬化。

　　2、肾小球基膜通透性改变。由于肾小球基膜病变，使大量蛋白滤出造成系膜、肾小球上皮细胞及肾小管间质受损，导致肾小球纤维化，肾单位进一步减少。

　　3、脂质代谢紊乱。极低密度脂蛋白（VLDL）和低密度脂蛋白（LDL）增加，可促进肾小球进行性硬化。

　　4、肾小管的高代谢。肾单位减少后，肾小管高代谢可使健存肾单位内氧自由基生成增加，自由基清除物减少，导致细胞损害，进一步损害肾单位。

　　5、尿毒症毒素。包括尿毒、肠细菌代谢产物，如酚类及胺类、中分子物质（分子质量为0.5-5kDa）、大分子物质（分子质量为5-50 kDa），如甲状旁腺激素、胰岛素等。