少尿期患者应当采用的九种治疗方法

　　很多患者的病情进入了肾功能不全少尿期，这个时期的治疗主要是护理和调整为主，其他治疗为辅。下面我们就请青岛静康医院专家为我们介绍一下九种肾功能不全少尿期的治疗方法。

　　1、严格控制水、钠摄入量：这是治疗肾功能不全少尿期的主要一环。在纠正了原有的体液缺失后，应坚持“量出为入”的原则。每日输液量为前一日的尿量加上显性失水量和非显性失水量约400mL（皮肤、呼吸道蒸发水分700mL减去内生水300mL）。显性失水是指粪便、呕吐物、渗出液、引流液等可观察到的液体量总和。发热者，体温每增加1℃应增加入液量100mL.血钠的监测为补液量提供依据。不明原因的血钠骤降提示入液量过多，尤其是输入水分过多，导致稀释性低钠血症。血钠的增高表明处于缺水状态，引起浓缩性高钠血症，则不必过分严格限制低张液体的摄入。轻度的水过多，仅需严格限制水的摄入，并口服25%山梨醇30mL通便导泻。明显的水过多，上述措施无效，应即行透析治疗以脱水。

　　2、饮食和营养：应供给足够的热能，保证机体代谢需要。每日最少摄取碳水化合物100g,可喂食或静脉补充，以减少糖异生和饥饿性酸中毒。为减少氮质、钾、磷和硫的来源，应适当限制蛋白质的摄入。每日给予蛋白质0.5g/kg体重，选用高生物学价值的优质动物蛋白，如鸡蛋、鱼、牛奶和精肉等。亦可使用静脉导管滴注高营养注射液，主要有8种必需的L-氨基酸、多种维生素及高浓度葡萄糖组成。使用高营养注射液后，能降低血尿素氮，改善尿毒症症状，减少并发症和降低急性肾功能不全的死亡率。但是，应注意其合并症，主要为导管相关合并症及代谢紊乱。如局部感染，败血症和静脉血栓形成，水、电解质和酸碱平衡失调及高糖血症。故在使用时，应监测血钠、钾、二氧化碳结合力和糖的水平，及时给予相应处理。

　　3、纠酸：轻度的代谢性酸中毒无需治疗，除非血碳酸氢盐浓度<10mmol/L,才予以补碱。根据情况酌用碳酸氢钠、乳酸钠或三羟甲基氨基甲烷治疗。酸中毒纠正后，可使血中钙离子浓度降低，出现手足搐搦，故应配合10%葡萄糖酸钙10~20mL静脉注射。

　　4、治疗高血钾：轻度高钾血症（<6mmol/L）只需密切观察及严格限制含钾量高的食物和药物的应用。如血钾>6.5mmol/L,心电图出现QRS波增宽等不良征兆时，应及时处理。措施有静注10%葡萄糖酸钙10~20mL,2~5分钟内注毕；静注5%碳酸氢钠100mL,5分钟注完，有心功能不全者慎用；50%葡萄糖40mL静脉注射，并皮下注射普通胰岛素10U;或及早行透析治疗。

　　5、纠正心力衰竭：急性肾功能不全中的急性心衰多由水、钠过多，心脏负荷加重所致，或由电解质紊乱引发的心律失常、代谢性酸中毒等亦与心衰有关。其临床表现与一般急性心力衰竭大致相同，处理措施亦基本相仿。但应按照内生肌酐清除率来调整洋地黄类药物的剂量。其最佳治疗措施还是尽早作透析治疗。

　　6、防治感染：感染是急性肾功能不全的常见并发症，其发生率约为51%~89%,属急性肾功能不全的主要死因之一。一般不应用抗生素来预防，但当有感染迹象如支气管、肺、泌尿道感染和败血症时，应尽早选用对肾无毒性或毒性低的有效抗生素，并按肌酐清除率调整剂量。同时，要做好预防工作，如严格床边无菌操作和隔离，注意口腔、皮肤、阴部的清洁，帮助患者多翻身。尤其应注意肺部、褥疮、静脉导管和停留导尿管部位的感染。

　　7、治疗消化道出血：消化道大出血亦是急性肾功能不全的主要死因之一。主要病因是应激性溃疡。为了及时发现隐匿的消化道出血，应经常观察大便，并作潜血试验及监测红细胞压积。选择H2受体拮抗剂（如甲氰咪胍、雷尼替丁和法莫替丁等）可明显地防止严重急性肾功能不全患者的胃肠道出血。如有出血迹象，应及时使用雷尼替丁或甲氰咪胍，但剂量应减至常人的1/2.如甲氰咪胍0.1g,每日4次。或甲氰咪胍0.2g加入5%葡萄糖注射液20mL中缓慢静注。急性肾功能不全的消化道大出血与一般消化道大出血处理措施相同。

　　8、透析疗法：1982年全国急救学术会议拟定的透析指征是：提倡早期进行预防性透析，在确定急性肾功能不全1日内，凡属高分解代谢型者（血尿素氮每日增高>8.9mmol/L）应立即进行透析治疗。非高分解代谢者，出现下列情况之一者应立即进行透析治疗：尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等；有水、钠潴留或充血性心力衰竭症状；严重高钾血症，血钾>6.5mmol/L,心电图出现明显的高钾现象；血肌酐>580.4~707μmol/L,尿素氮>28.6mmol/L;严重的代谢性酸中毒，血碳酸氢盐浓度持续<10mmol/L,补碱后难于纠正。

　　透析疗法的选择，一般根据患者当时的情况及当地的设备条件决定。对于血流动力学不稳定，血压下降、心衰或有出血倾向者，应行腹膜透析治疗；高代谢型急性肾功能不全、腹腔脏器开放性损伤或腹腔手术后3天内，以血透为宜。持续性动静脉血液滤过（CAVH）对急性肾小管坏死治疗较佳，且耐受性良好。尤适于体液负荷过重、多器官衰竭和腹部术后病人。

　　9、中药治疗：可试用大黄、附子、公英、牡蛎、龙骨、丹参等煎液高位灌肠以通腑泄浊、解毒导滞。

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