如何做好急性肾功能不全诊断与鉴别诊断工作

　　急性肾功能不全诊断与鉴别诊断：

　　当患儿尿量急剧减少，肾功能急剧恶化时，均应考虑ARF的可能，而ARF诊断一旦确定，须进一步鉴别是肾前性、肾性还是肾后性ARF.

　　1、急性肾功能不全诊断依据  ①尿量显著减少，出现少尿，每日尿量<250ml/m2或无尿，每日尿量<50ml/m2②氮质血症：血清肌酐≥176μmol/L,血尿素氮≥15mmol/L,或每日血肌酐增加≥44μmol/L,或血尿素氮增加≥3.57mmol/L,有条件者测肾小球滤过率（如内生肌酐清除率）常每分钟≤30ml/1.73m2,③有酸中毒之水、电解质紊乱等表现，无尿量减少为非少尿型ARF.

　　2、临床分期 如前说述。

　　3、病因诊断

　　（1）肾前性和肾实质性ARF鉴别。

　　（2）肾后性ARF:泌尿系统影像学检查有助于发现导致尿路梗阻的病因。

　　随着透析的广泛开展，ARF的病死率已有明显降低。ARF的预后与原发病性质、肾脏损害沉重、少尿持续时间长短、早期诊断和早期治疗与否、透析与否和有无并发症等有直接关系。

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