如何治疗慢性肾功能不全时的糖尿病

　　慢性肾功能不全患者糖尿病严重吗？如何治疗慢性肾功能不全患者的糖尿病？

　　肾功能不全（renal insufficiency）是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。肾功能不全的症状表现对患者的身体健康存在一定的影响。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。

　　糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，患者应该定期监测血糖水平，在医师指导下用药。那么慢性肾功能不全时糖尿病应如何治疗呢？

　　慢性肾功能不全时糖尿病的治疗首先应该遵循糖尿病的一般治疗原则，如饮食控制和适当运动、控制血糖、控制血压、调节血脂和抗凝治疗等。但是在肾功能不全时，糖尿病的治疗又有需要特别注意点的地方，因为众多治疗糖尿病的药物需依赖肾脏的代谢或排泄，肾功能不全时，这些药物的代谢或排泄减少，副作用就会增加，所以要特别注意药物的选择和减少剂量。

　　1、饮食控制 一般糖尿病患者的饮食热量20%~25%来自脂肪，15%~20%来自蛋白质（0.8~1.2g/kg），剩下的55%~65%来自碳水化合物。但是在肾功能不全时，蛋白质的摄入量要减少至0.6~0.8g/kg，在严重肾功能不全时，蛋白质的摄入量甚至要减少至0.4~0.6g/kg，这时为了保证体内氮平衡，就需要另加复方α-酮酸（开同）口服。

　　2、控制血糖 降糖药物的种类很多，在肾功能不全时降糖药物的选择非常重要，应该首选不通过肾脏代谢或排泄，或者同时由肝肾代谢的降糖药物，如格列吡嗪和格列齐特，这些药物比较安全，肾功能不全时无需调整剂量；有些则需要从小剂量开始，如格列美脲；还有些降糖药物在肾功能差到一定程度时，就要慎用或禁用，如阿卡波糖（拜糖平）在血肌酐>176.8mmol/L时要慎用，甲福明在女性患者血肌酐>124mmol/L或者男性患者血肌酐>133mmol/L时就要禁用。一些新型的降糖药物如比格列酮、罗格列酮、瑞格列奈（若和龙）则比较安全，肾功能不全时也无需调整剂量。肾功能不全时胰岛素的使用剂量需要减少，尤其是在血液透析的患者中，需要注意低血糖反应；相反在腹膜透析的患者中，因为腹膜透液中含有糖分，胰岛素的用量可能需要增加。

　　3、控制血压 糖尿病患者通常都有高血压，肾功能不全时发生高血压的几率更高，而且血压更难控制，所以肾功能不全时高血压的控制往往需要联合两种或两种以上的降压药，这时降压药应该首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂，即常见的普利类和沙坦类的药物，因为这类降压药物不仅仅降低血压，还能降低蛋白尿，保护肾功能。降压的目标应该<130mmoHg，如果伴有1g/24h以上的蛋白尿时，血压还应该降得更低，应<125/75mmHg。在单用普利类或沙坦类降压药不能达标的情况下，可以考虑联合其他的降压药，如利尿剂和钙离子拮抗剂。需要提醒的是，在伴有严重肾功能不全时，使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂必须要小心，要定期检查血肌酐和血钾水平，必要时还要排除肾动脉有无狭窄，若有明显异常，要考虑减量或停药。

　　专家指出：糖尿病肾病是临床常见和多发的糖尿病并发症。青岛静康医院“海洋生命循经护肾疗法”还结合患者的发病节气、自身的五行属性及病理、生理，运用传统的“子午流注、灵龟八法”等理论，为慢性肾功能不全患者制定出院后的保肾 养肾方案，使患者能够避免复发，正常生活。更多关于肾功能不全等疑问可以咨询我们的肾病专家或者拨打健康热线： 400-960-2898