如何判断肾前性肾功能不全

　　患者的慢性肾功能不全病情被确诊后，还需要进一步做一些肾功能不全检查以判断患者得了哪种肾功能不全。下面由青岛静康肾病医院的专家为大家介绍如何通过肾功能不全检查判断患者是否得了肾前性慢性肾功能不全。

　　肾前性慢性肾功能不全是各种病因导致肾脏血流灌注不足而起引起的功能性肾功能不全。为此，肾前性慢性肾功能不全在肾功能不全检查中有如下临床特点：

　　① 具有导致肾脏缺血的明确病因（如脱水、失血、休克、严重心力衰竭、严重肝功能衰竭或严重肾病综合征等）；

　　② 病人尿量减少（不一定达到少尿），尿钠排泄减少（< 20mmol/L =,尿比重增高（> 1.020 ），尿渗透压增高（> 500mOsm/L ）；

　　③ SCr 及血清尿素氮（ BUN ）增高，且二者增高不成比例， BUN 增高更明显（当二者均以 mg/dl 做单位时， SCr:BUN 为 1: > 10 ）；

　　④ 病人尿常规肾功能不全检查中化验正常。

　　肾脏血流灌注不足，即可导致肾小球滤过率减低，代谢产物体内蓄积；而且，肾脏缺血使原尿生成减少，原尿在肾小管中流速减慢，导致肾小管对水、钠及尿素氮重吸收增加，故而产生上述实验室检查表现。

　　长时间的肾脏缺血可使肾前性 慢性肾功能不全 发展成急性肾小管坏死（ ATN ），即从功能性 慢性肾功能不全 发展成器质性 慢性肾功能不全 ,二者治疗方案及预后十分不同，因此，肾前性 慢性肾功能不全 常需与 ATN 鉴别。尿诊断指数化验对此鉴别有很大帮助。除此而外，也可做补液试验或速尿试验帮助鉴别。

　　① 补液试验： 1 小时内静脉点滴5%葡萄糖 1000ml,观察两小时，若尿量增加至每小时40ml则提示为肾前性 慢性肾功能不全，若无明显增加则提示为 ATN.

　　② 速尿试验：补液试验后尿量无明显增加者，还可再做速尿试验进一步鉴别。即静脉注射速尿 200mg,观察两小时，同补液试验标准判断结果。既往尚有做甘露醇试验者，但是，笔者认为若给 ATN少尿病人静脉注入甘露醇会有加重肾小管病变可能，在诊断手段已很多的今天，此检查似应废止。

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